科学认识高尿酸血症与痛风

近年来，我国高尿酸血症呈明显上升和年轻化趋势，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，患病人数约为1.77亿；痛风总体发病率为1.1%，患病人数约为1466万。18-35岁的年轻高尿酸血症及痛风患者占比近60%。高尿酸成为继糖尿病、高血压、高脂血症后的“第四高”。

一、什么是高尿酸血症和痛风？

高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同阶段，均需要长期病情监测和管理。高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹检测血尿酸水平>420μmol/L。当血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度，可在关节局部形成尿酸钠晶体，沉积、诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风。

二、高尿酸血症和痛风有哪些危害？

高尿酸血症和痛风是一种慢性、全身性疾病，是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子。

图1（来源：天天博士讲风湿）

二、得了高尿酸血症和痛风怎么办？

1、强化生活方式

尿酸高也并不可怕，首先我们一定要保持健康的生活方式。

（1）限制酒精摄入：禁酒，包括啤酒、黄酒和白酒，红酒是否增加血尿酸水平仍存在争议；

（2）限制高嘌呤、高果糖饮食的摄入：避免海鲜（虾、蟹等）、甲壳类、动物内脏、菇类、牛羊肉、腊肉、熏肉等食物摄入；避免浓肉汤和肉汁；避免高果糖饮食（如可乐、果汁、奶茶及甜点等）；

（3）鼓励低嘌呤饮食：建议选择白肉，以瘦肉为主，每日肉类摄入量不宜超过100g，避免油炸、煎制、卤制或火锅等烹饪方式。鼓励低脂奶制品的摄入。绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜，均为低嘌呤食物，建议食用；

（4）增加饮水量：无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下，痛风患者每天饮水总量为2~3L，以促进尿酸排泄；分次饮水，建议早、中、晚有3次饮水量达500ml左右；饮用水尽量选择弱碱性、小分子水；

（5）规律锻炼、控制体重：从低强度开始，逐步过渡至中等强度的有氧运动（每周4~5次为宜，每次0.5~1h），避免剧烈运动。痛风急性期则以休息为主，中断锻炼。将BMI控制在18.5-24kg/m²。腰围：男性<90cm, 女性<85cm；

（6）规律作息，定期监测与随访：规律作息，避免熬夜，防止受凉、暴饮暴食、过度劳累等诱发痛风。定期随访，每3个月复查血尿酸、肾功能、尿常规、肾脏彩超、血压、血脂、血糖、体重等，定期筛查与监测靶器官损害和控制相关合并症。

2、科学规范治疗与监测

（1）规范降尿酸治疗的好处：减少痛风发作频率，预防痛风石形成，防止骨破坏，改善患者生活质量；降低高尿酸血症人群糖尿病的发病率，改善患者预后，降低肾脏、心血管等并发症的发生率；降低慢性肾脏病（CKD）的发病及死亡风险；

（2）用药时机及控制目标：

①无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：血尿酸水平≥540μmol/L或血尿酸水平≥480μmol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病，肾功能损害（≥CKD2期）。无合并症者、建议血尿酸控制在＜420μmol/L；伴合并症时，建议控制在＜360μmol/L；

②痛风患者建议血尿酸≥480μmol/L时，开始降尿酸药物治疗；血尿酸≥420μmol/L且合并下列任何情况之一时起始降尿酸药物治疗：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄＜40岁；建议痛风急性发作完全缓解后2-4周开始降尿酸药物治疗，正在服用降尿酸药物的痛风急性发作患者，不建议停用将尿酸药物。建议痛风患者控制血尿酸＜360μmol/L，合并上述情况之一时，控制尿酸水平＜300μmol/L；不建议将血尿酸长期控制在＜180μmol/L。