容易被当成“衰老”的隐形慢病：认识老年甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症（简称甲减）是老年人常见的内分泌疾病，由于甲状腺激素分泌减少或作用减弱导致全身代谢减低。我国60岁以上老人临床甲减患病率0.5%～7.0%，亚临床甲减患病率3%～20%，女性多于男性。老年甲减常发病隐匿、进展缓慢，症状常与自然衰老及其他疾病的一些表现相重叠，极易漏诊、误诊。亚临床甲减仅化验指标异常、无明显不适，更难被察觉，但其可促进血脂代谢异常与动脉粥样硬化，也可转为临床甲减。

老年甲减的核心特点是症状轻微、不特异、全身性隐匿发作。

一个老年人，随年龄增长，逐渐出现乏力、怕冷、皮肤干燥、便秘、行动迟缓、记忆力减退等症状，家人和老人自身都以为是年纪大了的缘故。这些看似普通的衰老症状，很可能是老年甲减在作祟。

一个老年人同时患有高血压、心房纤颤、心力衰竭等多种疾病，同时服用多种药物，当老人诉说疲乏无力、腹胀、便秘、浮肿、体重增加时，这些症状往往被认为是与心衰等疾病或正在服用的药物有关，而忽略了甲减也会造成这种临床表现。

当一个老人出现记忆力明显减退、思维迟钝、反应减慢、注意力不集中、情绪低落、表情淡漠、寡言少语时，常被误诊为老年痴呆或抑郁症。症状进一步发展，有些老人出现偏执、妄想、幻想、幻觉等精神病症状。这些也可能是老年甲减惹的祸。

老年甲减的临床特点极具迷惑性，存在大量极易混淆的隐蔽症状；老年甲减患者常合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，甲减症状会被基础病掩盖，也是漏诊、误诊的主要原因。中青年甲减多症状典型，怕冷、乏力、浮肿等症状突出，容易识别。而老年甲减多数仅表现为整体状态变差，没有单一典型病症。一些老年甲减患者有乏力、怕冷、皮肤干燥、便秘、体重增加、行动迟缓、智力下降等典型的甲减症状，因这些症状起病隐袭，进展缓慢，在老年患者中经常被归因于身体老化、其他已患疾病或某些药物的不良反应。

看似温和的老年甲减，实则暗藏诸多健康危害，如果长期未得到妥善治疗会持续损伤全身脏器。对心血管系统，甲状腺激素分泌不足会导致心肌损伤、心率减慢、高脂血症，大幅提升冠心病、心肌缺血、心包积液、心力衰竭的发病风险。对神经系统，长期甲减会持续影响大脑代谢，加重认知功能衰退，加速老年认知障碍进展。对骨骼肌肉，会造成肌肉酸痛、无力僵硬，关节炎、关节痛、运动耐力下降等。另外，甲减会导致或加重睡眠呼吸暂停低通气综合征、贫血、肾功能不全，使胸闷、气短、水肿加重， 严重甲减导致黏液性水肿昏迷（一种危及生命的危重症）。甲减导致全身代谢迟缓，让老年人整体身体素质持续下降，严重影响晚年生活质量。

老年甲减的病因：最常见的是慢性自身免疫性甲状腺炎，也就是桥本甲状腺炎，这是最常见的原发于甲状腺本身的原因。其次是甲亢患者经放射性碘治疗或手术后，头颈部癌症的外部放射治疗后，甲状腺组织受损，这是老年继发性甲减的重要病因。药物引起的甲减也比较多见，如抗甲状腺药物过量、胺碘酮、含碘造影剂、锂制剂、针对免疫系统的肿瘤靶向药物等。脑部疾病（产后大出血引起的垂体功能减退、下丘脑或垂体肿瘤、颅咽管瘤、垂体手术、外照射等）也可以引起中枢性甲减。

老年甲减可防可治，科学筛查与规范干预是关键。

建议老年人入住养老院、住院、常规健康体检时筛查甲减，尤其是老年女性。对于有碘-131治疗史、颈部外照射史、甲状腺手术和甲状腺功能异常史、自身免疫甲状腺疾病家族史，患其他自身免疫性疾病、贫血、浮肿、血脂异常、精神、认知异常、应用胺碘酮、针对免疫系统的肿瘤靶向药物等的患者更应注意筛查。 

老年甲减的治疗主要是左甲状腺素（L-T4）替代治疗（“缺啥补啥”）。遵循小剂量起步、个体化微调、长期规律随访的原则。治疗剂量一般从每天25～50μg（优甲乐半片～1片）起始，合并有冠心病的老年患者，起始剂量应从更小剂量，每天12.5～25μg开始，每隔4～6周复测甲状腺功能，根据检测指标调整 L-T4剂量，每次增加剂量12.5μg～25μg，直到患者甲状腺功能正常，血清TSH达到目标值（不同年龄适用不同目标值）。有时可能需要更小的调整剂量以避免过度治疗。病情稳定后每6～12月测定一次甲状腺功能。注意服药方法：每天早晨服药1次即可，首选早餐前30分钟～1小时。有些药物如碳酸钙、硫酸亚铁、质子泵抑制剂、硫糖铝等可影响小肠对L-T4的吸收，服用L-T4与上述药物宜间隔4小时以上。大多患者需要终身服药。

老年甲减不是正常的衰老表现，而是需要长期管理的内分泌慢病。它隐蔽、缓慢，却持续损害患者身心健康。摒弃“年纪大了就该不舒服”的误区，坚持定期筛查、规范治疗，就能有效控制病情，守护老年人的身体健康与生活质量。

（来源：科普中国）